Тазовые предлежания плода
  • Автор записи:
  • Краткое описание: Тазовые предлежания плода
  • Описание:

    ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА — положения плода в матке, при которых предлежит, Т. е. размещается над входом в небольшой таз матери. Видятся у 3—5% рожениц. Принято разбирать ягодичное) и ножное. При верно ягодичном предлежании ко входу в небольшой таз матери обращены ягодицы плода, ножки его согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и высосаны вдоль туловища. При смешанном ягодичном предлежании над входом в небольшой таз матери находятся ягодицы и ноги плода, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах. При полном ножном предлежании предлежат обе ноги. Довольно часто видится верно ягодичное предлежание, реже — смешанное ягодичное и ножное.
    Одной из главных причин тазовых предлежании пологают понижение электротонуса и возбудимости матки, сугубо ее нижнего сегмента, что повергает к его растягиванию. Содействуют тазовым предлежаниям пороки развития и фибромы матки, - и водие.
    Диагноз обязан быть установлен не позднее чем на 29 — 30 нед беременности. Он опирается главным образом на данных УЗИ, разрешающего найти не только предлежание, да и размеры плода, выявить анормальности его развития, вести радиолокацию плаценты и ДР. В случае ягодичного предлежания плода при внешнем изучении над входом в небольшой таз пальпируется огромная, небаллотирующая предлежащая часть плода, которая без четких граней переходит в туловище плода (шейно - головная бразда плода не обусловливается). В области дна матки пальпируется жесткая, баллотирующая часть плода — головка. Характерно высокое стояние дна матки). Биение плода обычно выслушивается на уровне пупочка либо выше. При вагинальном исследовании прощупывают мягкую объемистую часть плода и крестец плода. По местоположению крестца уточняют позицию либо изнанке матки) и вид позиции плода либо задней стенке матки). При смешанном ягодичном предлежании во время вагинального исследования близко с ягодицами плода обусловливаются его ноги.
    Ведение беременности. Беременность при тазовых предлежаниях течет так же, как при головных. С целью перехода тазового предлежания в головное использовали наружный поворот плода на головку, что исполняли только в стационаре. Во время операции вероятны осложнения и ДР. во многих случаях после поворота плод снова встречает прошлое положение. Сейчай употребляется очень редко.
    При тазовом предлежании плода беременную нужно госпитализировать при сроке беременности 38 — 39 нед для обследования и выбора целесообразной тактики ведения родов.
    Механизм и ведение родов. При ягодичном предлежании в конце беременности и начале родов ягодицы плода обычно вступают в малый таз так) сходится с одним из косых размеров входа в малый таз. Движение плода по родовому каналу завязывается обычно после излитая околоплодных вод. Разбирают шесть мигов механизма родов. Первый миг — внутренний поворот ягодиц плода — завязывается при переходе ягодиц из свободной части полости небольшого таза роженицы в узкую в плоскости выхода небольшого таза ягодицы плода поперечным размером водворяются в прямом размере небольшого таза, обращенная кпереди, доходит под лобковую дугу, обращенная кзади водворяется над хвостцом. Второй миг — боковое сгибание поясничного техотдела позвоночника плода. При этом ягодица, обращенная кзади, демонстрируется над промежностью, и за ней из - под лобкового симфиза совсем рождается ягодица, обращенная кпереди. Третий миг — внутренний поворот плечиков и внешний поворот туловища плода — завершается установлением плечиков в прямом размере выхода небольшого таза. При этом переднее плечико плода доходит под лобковую дугу, но заднее водворяется над промежностью. Четвертый миг — боковое сгибание шейно - грудного техотдела позвоночника плода, в следствии которого родятся плечевой пояс и ручки плода. Пятый миг — внутренний поворот головки плода головка плода вступает сагиттальным швом, соединяющим правую и левую макушечные кости, в котором миновали плечики) при переводе из свободной в узкую часть полости малого таза она свершает внутренний поворот, в следствии что сагиттальный шов головки оказывается в прямом размере выхода небольшого таза, но подзатылочная ямка — под лобковым симфизом. Шестой миг — сгибание головки плода и ее прорезывание обычно головка прорезывается небольшим косым размером).
    Механизм родов при ножном предлежании плода выделяется от обрисованного тем, что первыми из половой щели демонстрируются не ягодицы, но одна либо обе его ножки.
    Осложнения родов при тазовом предлежании видятся чаще. Вероятны несвоевременное излитие околоплодных вод и петлиц пуповины (в 5 раз чаще и плода. В периоде изгнания плода могут возникать опрокидывание ручек плода и гипоксия плода благодаря судорожного сокращения маточного варги либо поворота плода спинкой кзади и тела матки. При ножном предлежании чаще, наблюдаются выпадения небольших частей плода и петель пуповины.
    Тактика ведения родов зависит от возраста беременной и размеров плода (согнута, разогнута) и ДР.
    При хорошем состоянии беременной и плода и плода, согнутой головке плода роды ведут через природные родовые пути. Новости роды обязан акушер - гинеколог. В I периоде родов с целью профилактики раннего вскрытия плодного флакона роженица обязана соблюдать коечный режим (покоиться необходимо на том боку, в сторону какового обращена спинка плода). При установившейся регулярной родовой деятельности и открытии шейки матки на 3 — 4 см продемонстрировано введение обезболивающих и спазмолитических (но - шпы и ДР. Сходу после излития околоплодных вод проводят вагинальное исследование для развития диагноза и исключения выпадания небольших частей плода и петель пуповины. Роды необходимо новости с мониторным наблюдением за биением плода и систолической деятельностью матки. Для профилактики гипоксии плода роженице продемонстрированы ингаляции кислорода. Важной загадкой является своевременная диагностика анормальностей родовой деятельности и их лечение. При анормальностях родовой деятельности чаще, необходимо спрашивать о родоразрешении методом кесарева сечения.
    Во II периоде родов с профилактической целью роженице продемонстрировано венное капельное введение гормона. К концу II периода родов для предупреждения судорога шейки матки заводят но - шпу. При прорезывании ягодиц прокладывают перинео - либо эпизиотомию, после что при хорошем состоянии плода приступают к оказанию ручного пособия по Цовьянову. При верно ягодичном предлежании оно заключается в удерживании ножек плода в обычном положении и разгибание в коленных суставах) методом захватывания плода обеими руками так, чтоб большие пальцы размещались на бедрах плода, но остальные на крестце. Неспешно по мере рождения туловища плода доктор передвигает руки по направлению к половой щели. При прорезывании плечевого кушака ручки плода, как правило, выскакивают сами. Разве сего не проистекает, их выпускают: не меняя местоположения рук, вводят плечевой кушак плода в прямом размере таза и отвергают туловище плода кзади, обращенная кпереди, выходит из - под лобковой дуги, потом туловище плода поднимают кпереди, что содействует рождению ручки, обращенной сзади. В один момент с ней выскакивают ноги плода, потом в глубине половой щели появляются подбородочек и рот плода. Разве потуги сильные, головка плода пожалуй появиться независимо, при этом туловище необходимо направлять кверху.
    В случае задержки рождения головки ее выпускают особыми ручными приемами. Чаще применяют прием Морисо —левре —лашапелль: в половые пути дамы вводят руку, туловище плода укладывают на предплечье, в роток плода вводят ногтевую фалангу указательного перста и простым пальцами другой руки завладевают плечевой кушак плода и создают тракции в направлении, совпадающем с проводной хордой таза в то время как подзатылочная ямка плода придется под нижний край лобкового симфиза, мастерят поворот головки около точки фиксации кпереди, при этом из половой щели демонстрируются подбородочек и затылочек плода. Фельдшер при извлечении головки оказывает на нее легкое давление у через брюшную стенку роженицы.
    При ножном предлежании ручное пособие по Цовьянову сводится к оному, чтоб заблокировать рождения ножек плода до полного раскрытия маточного зева. Для сего, сервировав половую щель роженицы стерильной пеленкой, приложенной к половой щели, противодействуют безвременному рождению ножек. После полного раскрытия маточного варги (о чем указывают сильное выпячивание промежности и сильные потуги, стояние пограничного кольца на 6 — 7.5 см выше верхнего рубежи лобкового симфиза) противоборство ножкам не оказывают и рождающиеся за ножками ягодицы и туловище плода не встречают затруднений благодаря расцветай подготовки родовых путей. После рождения туловища до нижних углов лопаточек плод легонько поддерживают за бедра, чтоб он не свисал вниз.
    В случае замедленного изгнания плода используют классическое ручное пособие. Первый фазис его подключает приемы, применяемые после рождения плода до пупка и содействующие рождению плода до нижнего угла лопаточек: плод завладевают обеими руками в области бедер, туловище переводят в прямой размер выхода небольшого таза и низводят до появления в половой щели низового угла лопаточек. Второй фазис заключается в освобождении ручек плода. Всякую ручку освобождают одноименной рукой). Сначала освобождают ручку, обращенную кзади. Обе ножки плода завладевают за голяшки и отводят кверху в сторону. Во влагалище) заводят два перста другой руки и, скользя по спинке, сберегаются локтевого сгиба. После выводят ручку плода так, чтобы она скользила по лицу и грудке плода), при этом из влагалища наперво показывается локоть и руку. Туловище плода поворачивают на 180° так, чтобы оставшаяся ручка была обращена кзади, после что ее выводят так, как и первую. Имеются и другие методы освобождения ручек: туловище плода оттягивают книзу до появления из - под лобковой дуги передового плечика, а потом и соответствующей ручки после туловище плода поднимают кверху пока не прорежется заднее плечико и не родится ручка. Третий этап — высвобождение головки плода).
    В III периоде родов проводят вакцинопрофилактику маточного истечения методом венного капельного введения метилэргометрина либо гормона. Послеродовый период, как правило, протекает нормально. Но чаще, видятся инфекционные пуэрперальные заболевания.
    Часто при тазовых предлежаниях возникает необходимость родовозбуждения при целом плодном флаконе либо преждевременном излитии околоплодных вод.
    Показаниями для проведения кесарева сечения в регламентном порядке при тазовых предлежаниях заявляются: отягощенный акушерский анамнез, анатомически узкий таз, разогнутая головка плода, переношенная беременность и фиброме матки) и ДР.
    Экстренное кесарево сечение продемонстрировано при преждевременном излитии околоплодных вод в случае отсутствия готовности беременной к родам), и вдобавок при аномалиях родовой деятельности, не поддающихся врачеванию и других осложнениях.
    Экстракцию плода за тазовый конец реализовывают при необходимости срочного завершения родов, и вдобавок при мертвом плоде. Исполняют под общей анестезией в оперативной. Условиями для проведения операции заявляются полное открытие маточного варги и головки плода. Во время операции искусственно повторяют все этапы родов. Плод извлекают посредством ручных приемов либо особых инструментов за паховой сгиб или за одну либо обе ножки.
    Прогноз. Материнская смертность при тазовых предлежаниях плода не превышает эту при головном предлежании. Чаще наблюдаются асфиксия именинника и кровоизлияния в них и плечевого переплетения и вывихи рук (особенно довольно часто видится вывих тазобедренных суставов). В дальнейшем у детей могут возникать мозговые параличи.
    Профилактика осложнений для матери и плода подключает раннюю диагностику тазовых предлежании, своевременную госпитализацию беременной при сохранившемся тазовом предлежании плода.

Рейтинг: 0 Голосов: 0 Ваша оценка:
Комментарии (0)

Нет комментариев. Ваш будет первым!