Панкреатит
  • Автор записи:
  • Краткое описание: Панкреатит
  • Описание:

    ПАНКРЕАТИТ — воспаление поджелудочной железы. Разбирают острый и хронический панкреатит.
    Острый панкреатит — острое воспалительно - некротическое поражение поджелудочной железы — одалживает 3 - е положение по частоте встречаемости среди острой хирургической патологии органов абдоминальной полости. Заболевание потрясает лиц цветущего возраста, и стариковский, и вдобавок оных, кто злоупотребляет алкоголем. Дамы болеют в три раза чаще. У детей заболевание видится очень феноменально. Головными причинными факторами острого панкреатита пологают желчнокаменную болезнь. В базе патогенеза острого панкреатита покоится активизация протеолитических ферментов, но в самой поджелудочной железе с развитием ее самопереваривания. Под действием липазы случаются усваивание жиров и возникновение жировых некрозов в поджелудочной железе. При ее распаде и избавлении ферментов возникают кровоизлияния. В некоторых случаях раскручивается диффузный перитонит с характерным геморрагическим выпотом. Гиповолемия, и вдобавок выброс из поджелудочной железы в кровь биологически высокоактивных веществ (активированных ферментов), расширяющих сосуды, повышающих проницаемость венозной стенки, уменьшающих сократимость миокарда, повергают к развитию шока.
    Клинически разбирают больше легкую и тяжелую формы заболевания. При отечном панкреатите железа увеличена в 2 — 3 раза, пропитана сывороточной жидкостью и напряжена. Некротическая форма, либо геморрагический панкреонекроз, характеризуется кровоизлияниями либо полностью некротизируется.
    Заболевание раскручивается неожиданно и алкоголя. Самый характерный ненормальный симптом острого панкреатита — резчайшая боль. Она настолько интенсивна при самый тяжелой форме — панкреонекрозе, что влечет шок с резким падением кровавого давления. Боль обычно вмиг увеличивается, не расслабляясь ни на минуту, и довольно часто не купируется даже после инъекции газонаркотических анальгетиков. Это разъясняется близостью поджелудочной железы к солнечному сплетению и переводом на него островоспалительного процесса. Даже отечная форма панкреатита довольно часто сопровождается резкой болью реже боль умеренная либо незначительная. Боль локализуется в глубине эпигастральной области. Довольно часто больные помечают опоясывающий ее темперамент и оба подреберья. Отмечено, что при преимущественном поражении головки поджелудочной железы боль иррадиирует в правое подреберье, при поражении хвоста имеет левостороннюю радиолокацию.
    Для острого панкреатита характерна обильная и желчью. Рвота возникает в один момент с болями, не облегчает их и расходится после всякого глоточка воды. Причиной ее предназначаются острое расширение желудка, которая подковообразно огибает поджелудочную железу.
    Характерны тяжелое состояние, могут показаться эритематозные пузырьки благодаря некроза подкожной жировой клетчатки. При панкреонекрозе как отражение тканевого метаболизма гемоглобина могут наблюдаться малосильная синюшность дермы около маленького кольца либо табачное окрашивание профильных отделов живота). Иногда при сдавлении общего желчного протока островоспалительным инфильтратом раскручивается болезнь, которая таскает механический темперамент. Довольно часто отмечается учащенное до 28 —36 в 1 мин дыхание благодаря вовлечения диафрагмы в патологичный процесс. В внутренних отделах легких выслушиваются сипы, иногда выявляются атрибуты левостороннего серозного выпота. Изменения чужих кровообращения характеризуются болезнью и почти постоянным понижением АД, в тяжелых случаях сберегающимся шока с падением давления до ноля. Довольно часто падение АД имеет затяжной темперамент и продолжается до суток.
    Язык, как правило, близко обложен белым налетом. Характерно вздутие живота, позванное рефлекторным параличом живота. Довольно часто отмечается изолированное вздутие поперечной ободной трубки, будучи тесно связана с железой, вмиг вовлекается в процесс. При аускультации живота не слышно волнообразных шумов). Даже поверхностная пальпация живота обычно становиться причиной резчайшую. В дебюте заболевания живот мягкий, иногда помечают защитное мускульное напряжение в эпигастральной области и болезненность при пальпации по бегу поджелудочной железы). Характерны истощение микропульсации брюшной артерии в эпигастрии (симптом Мейо —робсона). Одна поджелудочная железа недоступна пальпации, но при остром панкреатите довольно часто удается найти в эпигастрии и подреберьях инфильтраты, которые связаны с изменениями не в самой железе, но в зазоре). Симптомы раздражения оболочки появляются при панкреонекрозе с развитием перитонита.
    Исследование крови обычно выявляет значительное повышение количества лимфоцитов благодаря лейкоцитов со сдвигом налево. В тяжелых случаях иногда отмечается выраженный лейкоцитоз. При остром панкреатите наблюдается так называемое отклонение от простого пути выделения ферментов поджелудочной железы. Благодаря сдавления выводного протока железы отеком ее ферменты не поступают в живота, но скапливаются в межклетных пространствах железы, откуда проходят в кровь и выделяются с мочой. Увеличенное питание поджелудочных ферментов в крови и в моче существенно помогает в диагностике острого панкреатита. Но в тяжелейших случаях тотального панкреонекроза, большая часть клеток железы пропадает, ферменты не вырабатываются и питание диастазы в моче остается обычным или даже ниже нормы и недостаточная выработка гормона может повергать к появлению гликемии и глюкозурии. При УЗИ и компьютерной томографии выявляют атрибуты отека и воспаления — повышение размеров и ликвация поджелудочной железы).
    Диагноз острого панкреатита в большинстве случаев не представляет особенной сложности. Данные анамнеза и алкоголя (довольно часто по типу опоясывающей и отсутствие перистальтики, положительный симптом Мейо —робсона разрешают подумать острый панкреатит. В стационаре диагноз подтверждается при УЗИ, лапароскопия разрешает выявить геморрагический выпот в абдоминальной полости.
    Дифференциальный диагноз) принуждают полагать об остром катаре, но, боли никогда не достигают таковский силе, рвота обычно менее аликвотна и облегчает боли и таковский резчайшей болезненности при пальпации в эпигастрии, как при остром панкреатите. В случаях, в то время как при остром панкреатите самый выражено вздутие живота, иногда ошибочно ставится диагноз кишечной непроходимости. Постановке правильного диагноза помогают данные опроса больного). Дифференцировать острый панкреатит с острым аппендицитом доводится в основном в то время как панкреатит осложняется разлитым перитонитом, выпот стекает по правому профильному каналу живота в правую подвздошную область, вызывая резкие боли и болезненность при пальпации. Обычно это случается при позднем обращении больных. В некоторых случаях панкреатита, в то время как больные чувствуют неожиданно появившиеся боли высоко за костью либо в левой жене груди, приходится прокладывать дифференциальный диагноз со жабой и инфарктом миокарда. Назначают исследование мочи на диастазу. Самый тяжело отличить острый панкреатит от острого холецистита, наипаче, что эти заболевания довольно часто протекают совместно. При остром холецистите боли иррадиируют в правое плечико либо под правую кость. Холециститу чаще сопутствует болезнь. В большинстве случаев при холецистите болезненность отвечает месторасположению пузыря, иногда удается пальпировать увеличенный желчный пузырь.
    Лечение. Пациент острым панкреатитом обязан быть немедля положен в больницу в хирургическое отделение и отыскиваться под постоянным врачебным наблюдением, яко панкреатит может зачислить катастрофичное течение, но своевременное лечение способно купировать процесс. Среди водолечебных мероприятий главное — покой для поджелудочной железы. Больным запрещается прием какой - либо пищи на несколько суток в зависимости от тяжести состояния, обычно продолжительность водолечебного голодания составляет около 10 сут. На область эпигастрия назначают мороз). Для снятия судорога сфинктера Одди назначают спазмолитики (но - шпа, платифиллин) спазмолитическим эффектом в этой ситуации владеет нитроглицерин. Раннее предопределение спазмолитиков разрешает существенно уменьшить риск развития панкреонекроза. В связи с большой утратой жидкости и хлоридов при неукротимой рвоте, и вдобавок при падении артериального давления и угрозе развития шока парентерально капельно заводят физический раствор, гемодез. При выраженном болевом паркинсонизме и отсутствии сомнений в диагнозе назначают анальгетики). С целью профилактики гноевых осложнений рациональна ранняя бактериальная механотерапия.
    Прогноз при отечной форме острого панкреатита благоприятный (смертельность достигает 50 — 60). проц) Вакцинопрофилактика заключается в соблюдении целесообразного распорядка питания.
    Хронический панкреатит — хронический периодически обостряющийся островоспалительный процесс, головной к прогрессирующему необратимому анатомическому и моральному повреждению поджелудочной железы. К причинным факторам хронического панкреатита относят преступление алкоголем и двенадцатиперстной трубки и медикаментозных продуктов (гипотиазид, гормоны.
    Клиническая картина хронического панкреатита определяется из болевого паркинсонизма и инкреторной недостаточности, обусловленных осложнениями заболевания. Боль может локализоваться в левом подреберье слева от пупочка, иногда напоминая левостроннюю почковую колику, довольно часто сочетаясь с болезнью) тотальное поражение железы повергает к распространенной боли в животе. Боль — постоянная либо пароксизмальная — возникает или расходится через полчасика после еды либо острой, усиливается в положении лежа на спине и убавляется в положении сидя с маленьким наклоном тела вперед. Болезненность может тоже обусловливаться при пальпации живота в проекции поджелудочной железы. Диспепсические события и переливания в животе) сначала наблюдаются только при обострении панкреатита, но по мере прогрессирования заболевания — одинаково. Экзокринная недостаточность обнаруживается слабиной. Осложнениями хронического панкреатита могут сделаться механическая болезнь (с появлением симптома Курвуазье — пальпируемого безболезненного желчного пузыря) и портальная тензия. При прогрессировании заболевания появляется хлипкость, снижается работоспособность, в тяжелых случаях вероятны психологические расстройства.
    Диагноз вводят на основании анамнеза (в анализе пудрета обусловливается большое число непереваренных пищевых остатков — капли фритюра — стеаторея, мускульные волокна — креаторея, крахмальные зерна — амилорея), данных УЗИ либо диффузного повышения поджелудочной железы с уменьшением либо повышением эхогенности (выявляют повышение, кальцинаты (разрешает оценить состояние протоков поджелудочной железы и желчных протоков).
    При выраженном обострении заболевания больных госпитализируют, лечение проводят как при остром панкреатите. При невыраженном обострении продемонстрировано амбулаторное лечение. Выключают провоцирующие факторы, консервированной пищи) и советуют строгое соблюдение диеты — частое дробное питание с лимитированием жиров и углеводов. Лекарственное лечение включает средства, подавляющие поджелудочную секрецию — антациды (контрикал, гордокс, аминокапроновая кислота, стимулирующие синтез ингибиторов фермента (пентоксил, метилурацил. Для уменьшения болевого паркинсонизма назначают спазмолитики (платифиллин, но-шпу), при сильных болях прокладывают паранефральную либо паравертебральную новокаиновую блокаду. При выраженных диспептических появлениях используют ферментные продукты (препарат, фестал и тп). При выраженных нарушениях углеводного обмена продемонстрирована симптоматическая механотерапия сахарного диабета.
    Прогноз при адекватном лечении и соблюдении указанных рекомендаций благоприятный. Вакцинопрофилактика заключается в соблюдении целесообразного распорядка питания.

Рейтинг: 0 Голосов: 0 Ваша оценка:
Комментарии (0)

Нет комментариев. Ваш будет первым!