Мареван
  • Автор записи:
  • Латынское название: Marevan
  • Краткое описание: Таблетки светло-голубого цвета с возможной неоднор...
  • Описание (Инструкция):

    Форма выпуска и паковка
    Таблетки голубого цвета с вероятной неоднородностью окраски, со скошенным рубежом и шифром “ORN 17” на одной сторонке. 1 ТАБ. варфарин металла 3 мг. Вспомогательные вещества, вода очищенная.
    Клинико Фармакологическая группа. Препарат непрямого действия.
    Фармакологическое действие
    Коагулянт непрямого действия. Блокирует в печени синтез витамин К - ЗАВИСИМЫХ факторов свертывания крови, именно - II и Х. Имеются два термопрена 4 - гидроксикумарина - R - ИЗОМЕР и S-ИЗОМЕР. В терапевтических дозах продукт уменьшает скорость синтеза факторов свертывания на 30 - 50%. снижая их агробиологическую энергию. Оптимальное противосвертывающее действие наблюдается на 2 - 7 день от начала применения продукта (в течение этого времени циркулирующие уже в крови факторы свертывания переводятся из организма).
    Фармакокинетика
    Всасывание
    После приема продукта вовнутрь биодоступность варфарина составляет более 90. проц Cmax в плазме достигается в течение 3 - 9 ч. Одновременный прием пищи тормозит всасывание, а не уменьшает сорбцию количественно.
    Распределение
    Практически целиком связывается с ферментами плазмы, питание вольной фракции варьирует от 0.5 до 3%. Vd составляет ориентировочно 0.14 л/кг. Проникает через живородящий парапет, не выделяется с грудным молоком.
    Метаболизм
    Варфарин метаболизируется в печени с возникновением неактивных метаболитов при участии трипсинов системы фермента - CYP2C9 и
    Выведение
    Продукт переводится почками для неактивных метаболитов. T1/2 S - ИЗОМЕРА 4 - гидроксикумарина составляет 18 - 35 ч

    и профилактика коронаротромбозов глубоководных приданых и эмболии легочной аорте


    либо с протезированными клапанами сердца
    и профилактика преходящих ишемических атак и ударов.
    Режим отмеривания
    Взрослым с обычной массой тела и МНО менее 1.2 ставят 10.5 мг варфарина в течение 3 дней. Потом доза рассчитывается в соответствии с приведенной ниже табелью, основанной на измерении MHO на 4 - й день терапии. В ходильных условиях и у пациентов с наследственной недостаточностью белка С или S рекомендуемая начальная доза варфарина составляет 4.5 мг в течение 3 дней. Потом доза рассчитывается в соответствии с приведенной ниже табелью, основанной на измерении MHO на 4 - й день терапии.
    Для пожилых пациентов и MHO больше 1.2 либо с сопутствующими заболеваниями, либо приобретающих какие - либо лекарственные продукты, влияющие на эффективность коагулянтной терапии, рекомендуемая начальная доза варфарина составляет 4.5 мг в течение 2 дней. Измерение MHO изготавливается ежедневно пока не будет достигнут стабильный целевой уровень, что обычно водворяется на 5 - 6 день лечения.
    В случае больших отклонений в уровне MHO либо у пациентов с заболеваниями печени либо заболеваниями, влияющими на всасывание витамина К, промежутки измерений могут быть меньше 4 недель. Назначение новых или отмена ранее принимаемых лекарственных продуктов спрашивает проведения дополнительных измерений MHO. При долгой терапии коррекция распорядка отмеривания проводится до недельной дозы варфарина в соответствии с приведенной выше таблицей.
    Если доза спрашивает коррекции, то следующее измерение MHO должно проводиться через 1 или 2 недели после коррекции. После измерения длятся до успехи четырехнедельных промежутков.
    При назначении продукта детям до 18 лет рекомендуется динамическое наблюдение. При потребе назначения продукта в пред - и послеоперационный периоды необходимо найти МНО за неделю до назначенной операции. Необходимо прекратить прием варфарина за 1 - 5 дней до операции. В случае высокого риска тромбообразования пациенту для профилактики п/к заводят молекулярный гепарин. Длительность паузы в приеме варфарина зависит от значения MHO.
    Прием варфарина бросают.
    за 5 дней до операции
    за 3 дня до операции
    за 2 дня до операция, благо MHO от 2.0 до 3.0.
    Рекомендуется определять МНО вечером перед операцией и при МНО менее 1.8 необходимо ввести 0.5 - 1.0 мг витамина К.
    При необходимости необходимо проводить инфузии гепарина либо молекулярного гепарина в день операции и потом продолжить п/к введение молекулярного гепарина в течение 5 - 7 дней после операции. В дальнейшем необходимо возвратиться к назначению варфарина.
    При проведении маленьких оперативных вмешательств необходимо возвратиться к приему варфарина в этот же день. При объемных оперативных вмешательствах к приему варфарина необходимо ворочаться в день перевода пациента на энтеральное питание.
    Побочное действие
    Чужой свертывающей системы крови. За год кровотечения наблюдаются приблизительно в 8% случаев среди пациентов, приобретающих варфарин. Из них 1.0% классифицируется как тяжелые), приводящие к госпитализации либо переливанию компонентов крови, и 0.25% - как фатальные. Самый частый фактор риска для происхождения черепного кровоизлияния - нелеченая либо неконтролируемая артериальная тония. Возможность кровотечения повышается.
    Чужих пищеварительной системы.
    Чужих мочеполовой системы.
    Некроз обычно завязывается с опухания и потемнения дермы внутренних ног и ягодиц. В дальнейшем поражения делаются некротическими. В 90 проц. случаев некроз раскручивается у женщин. Поражения наблюдаются с 3 по 10 день приема продукта. Врожденная недостаточность протеина С или S возможно причиной данного осложнения, исходя из этого рекомендуется начинать прием варфарина в невысоких дозах с одновременным назначением гепарина в/в.
    При развитии данного осложнения необходимо немедля прекратить прием варфарина и продолжить введение гепарина до заживления либо заживления поражений. Развитие паркинсонизма пурпурных пальцев характерно для мужчин с заболеваниями.
    Предполагается, что варфарин становиться причиной гемофилию атероматозных бляшек, приводящею к микроэмболиям. Паркинсонизм обнаруживается симметричными пурпурными поражениями дермы пальцев и подошвы ног, сопровождающиеся жгучими болями.
    После пресечения приема варфарина указанные симптомы неспешно исчезают. Аллергические реакции: феноменально - дерматологическая сыпь. Прочие.
    ПротивоПоказания
    I и III триместры беременности


    обтурационная болезнь,





    связанные с высоким риском желудочно - кишечных либо почковых кровотечений (в ТЧ. ранее наблюдаемые желудочно - кишечные кровотечения и двенадцатиперстной трубки в фазе ухудшения, дивертикулез
    (в ТЧ. при болезни мозговых артерий
    перенесенные либо предполагаемые объемные оперативные вмешательства и/или диагностические процедуры на ЦНС либо глазные операции
    и другие состояния, при которых затруднена полноценная оценка состояния свертывающей системы крови посредством фотолабораторных способов
    увеличенная чувствительность к частям продукта.
    Беременность и лактация
    Продукт противопоказан в I и III триместрах беременности. Мареван проходит через живородящий парапет и оказывает тератогенное действие и хондродисплазия да может требовать гемофилию у зародыша в конце беременности и во время родин. Во II триместре беременности применение продукта возможно только в том случае, в то время как предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для зародыша. Варфарин не выделяется с грудным молоком. Продукт впору использовать во время грудного вскармливания, а для полной безопасности рекомендуется воздержаться от откармливания грудью в течение первых 3 дней приема продукта.
    Применение при нарушениях функции печени
    При тяжелых заболеваниях печени и обтурационной болезни продукт противопоказан.
    Применение при нарушениях функции завязей
    При тяжелых заболеваниях завязей продукт противопоказан.
    Особенные указания
    При назначении варфарина нужно проводить динамический контроль МНО. Целевое значение MHO для пероральной коагулянтной терапии для профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с протезированными клапанами сердца проектирует в других случаях - 2.0 - 3.0.
    При необходимости стремительного успехи терапевтического эффекта врачевание необходимо начинать с введения гепарина потом в течение 5 - 7 дней необходимо проводить комбинированную терапию гепарином и варфарином пока целевое значение MHO не будет сберегаться в течение 2 дней. Во избежания некроза дермы пациентам с наследственной недостаточностью тромбозного протеина С или S необходимо до назначения варфарина вводить гепарин, начальная доза какового не обязана превышать 4.5 мг.
    Введение гепарина должно длиться в течение 5 - 7 дней. В случае личной резистентности к варфарину для успехи терапевтического эффекта нужно от 5 до 20 начальных доз варфарина. Благо прием взрфарина у таких пациентов неэффективен, необходимо исключать другие причины). Необходимо с осторожностью ставить продукт лицам пожилого возраста, ТК. синтез факторов свертывания и печеночный метаболизм у таких больных снижается, почему может прийти избыточный эффект от действия варфарина.
    При назначении продукта пациентам с лихорадкой, декомпенсированной искренней недостаточностью, алкоголизмом с сопутствующими поражениями печени, печеночной недостаточностью срединной степени возможно усиление действия варфарина.
    При назначении продукта пациентам с гипотиреозом эффективность варфарина может снижаться.
    При назначении продукта пациентам с почковой недостаточностью, нефротическим паркинсонизмом необходимо учесть, что при данных заболеваниях повышается уровень вольной фракции варфарина в плазме крови. Это может повергать (в зависимости от сопутствующих заболеваний) точно к усилению и к понижению эффекта.
    Пациентам, приобретающим варфарин, в качестве обезболивающих продуктов необходимо назначать парацетамол либо опиоидные анальгетики. При необходимости применения продукта у детей рекомендуется измельчить таблетку до крокуса.
    Передозировка
    Врачевание: при негустых кровотечениях полно прекратить прием продукта до успехи целевого значения MHO. В случае развития тяжелого кровотечения - введение витамина К в/в и карболена либо свежемороженой плазмы.
    Необходимо учесть, что резистентность к варфарину раскручивается в течении 2 недель, исходя из этого при необходимости дальнейшего применения варфарина необходимо избегать назначения витамина К в высоких дозах.
    Лекарственное Взаимодействие
    При одновременном назначении с противоэпилептическими и средствами усиливается эффект варфарина.
    При одновременном назначении с амиодароном, метронидазолом эффективность варфарина убавляется.
    При одновременном назначении варфарина с продуктами, влияющими на уровень тромбоцитов и первичный гемостаз и другие НПВС вне селективных ингибиторов ЦОГ - 2. клопидогрел) повышается риск развития тяжелых кровотечений.
    При одновременном назначении ассимиляционные кортикостероиды и некоторые цефалоспорины усиливают эффект варфарина, снижая витамин К - ЗАВИСИМЫЙ синтез факторов свертывания крови.
    При одновременном назначении со руминаторными средствами усиливается действие варфарина.
    При одновременном назначении варфарин усиливает действие пероральных гипогликемических продуктов - производных сульфонилмочевины. Усиление действия варфарина наблюдается при его совместном применении с аллопуринолом и бета, безафибратом, клофибратом, метотрексатом, сульфаметоксазолом-триметопримом (ассимиляционные и/или андрогенные), тамоксифеном, фенофибратом, цефменоксимом, цефуроксимом.
    Ослабление действия варфарина наблюдается при совместном применении с азатиоприном.
    Продукты некоторых лекарственных растений тоже могут как усиливать эффект варфарина, гинкго и убавлять). Запрещается в один момент назначать варфарин и каждые продукты зверобоя, так как при применении данной комбинации усиление действия варфарина может сберегаться в течение 2 недель после прекращения приема продуктов зверобоя. В случае назначения данной комбинации необходимо прекратить прием продуктов и проводить динамический контроль МНО. При отмене продуктов зверобоя вероятно увеличения МНО. Необходимо учесть, что применение пищи, обессиливает действие варфарина.
    К пище, смотрят направляющиеся концентраты, масло канола, плоды киви, салат - латук, мята, листья чая (а не напиток. В один момент применение тонизирующих напитков, содержащих хинин, усиливает действие варфарина.
    Условия и сроки хранения
    Продукт необходимо хранить в недоступном для детей положении при палеотемпературе не выше 25°С. Срок годности - 3 года. Продукт запрещено применять после окончания срока годности.

Рейтинг: 0 Голосов: 0 Ваша оценка:
Комментарии (0)

Нет комментариев. Ваш будет первым!